腰椎椎管狭窄症常见的失误和并发症

　　该病逐渐得到世界各国医生的重视。这是一种老年病，由于人类寿命逐渐增长，腰椎椎管狭窄的病例会愈来愈多。我国有许多确实是需要手术处理的病人。为了避免手术失误，先，必须诊断清楚。
　　
　　除了病史、体征和X线片检查之外，重要的检查就是脊髓造影，当然C—T检查和核磁共振检查也非常有效。笔者本人的体会认为脊髓造影比C一T检查更为有效，因为椎管狭窄并不是一个节段有病，而是许多节段有病，脊髓造影之后，上下范围非常清楚，应该减压几个椎板，一目了然。C一T扫描检查当然也可以确定病变的范围，然不像脊髓造影那样清楚，且费用昂贵，临床上应用受到限制。
　　
　　狭窄有很多的原因，这里所指的是发育性狭窄。狭窄部包括椎管和神经根管，增生的部位包括椎板、黄韧带、关节突等组织，所以减压要彻底的话，就要比较广泛地切除。常见的失误和并发症有：
　　
　　一、减压不彻底
　　
　　治疗椎管狭窄症的一个常有的失误就是减压不彻底致使疗效不佳。外科医生顾虑切除太多椎板、特别是切除关节突之后，怕影响脊柱的稳定度。加上病人多数为老年人，缩小手术范围，也可以短缩手术时间，减少出血，减少手术危险性，因此手术就不够彻底。
　　
　　怎么样才算彻底减压？标准是什么？彻底减压的范围就是脊髓造影上所有狭窄部位部应当切除，当然要切除部分关节突。其次神经根的压迫也要解除。关节突切除之后，也松解了神经根。
　　
　　要看见缩窄的脊髓，硬膜逐渐变粗到大拇指大小粗细，把周围的黄韧带全部切除。用1个12号橡皮导尿管在硬膜外向上、下探查，如无阻力，放人方便，脊膜有搏动，就可被认为减压彻底。
　　
　　手术操作中，特别应当强调切除硬化的关节突、椎板和黄韧带等，不必犹豫。
　　
　　二、术后腰椎不稳定
　　
　　由于减压彻底，特别是切除了部分关节突，脊柱产生不稳定。有的病例，在术前如摄过屈过伸的X线片，常常可以发现不稳定。如果术前即发现不稳定，在做椎板减压时即应同时做内固定术，用Luque或Zielke椎弓根螺丝钉固定术。在螺丝钉顶端上槽中，放置加压螺纹棍，在棍之外侧多植碎骨片，做融合术来防止脊椎的不稳定。
　　
　　做了融合术，为了要取得融合的效果，也必须有作固定支具，轻质塑料支具对老年人比较合适
　　
　　三、椎管狭窄症的复发
　　
　　手术减压后，症状减轻，间歇性跛行的症状消失。有些病例经过6个月到1年后，以前的症状又有复发，再发的原因并不是减压不彻底，而是在椎板减压区内又有新的环形疤痕形成，其中还有骨化，使已经断裂的骨性圆环又重新连结起来。这些病人需要再吹手术减压，术前脊髓造影，常常又可发现狭窄部位。所以在次减压时，切除范围要广，防止骨性连结再现。老年人椎管减压再加上内固定手术，是一种危险的大手术，术前必作心、肺、肝、肾各种功能的检查，术中应有心电监护（特别是取俯卧位时），并有足够的血液。才能老年人的安全。